カリフォルニア 健康保険

カリフォルニア 健康保険会社紹介 BLUE SHIELD CALIFORNIA

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Blue Shield of California (BSCA) は、カリフォルニア州のみで運営されている非営利の医療保険会社です。年間収入は約180億ドルで、UHCやAnthemなどのビヘモスよりもかなり小さいが、これらの会社は多くの州で事業を展開している。2015年には、カリフォルニア州の1~100人規模の小規模グループ企業の約20%をカバーしており、市場シェアではカイザーに次ぐ第2位となっている。

ブルーシールドカリフォルニアの強み

大規模なプロバイダーネットワーク ブルーシールド・オブ・カリフォルニアは、膨大な数の医師や病院と契約しているため、小規模グループのHMOやPPOのプロバイダーネットワークが非常に大きくなっています。2015年以降、BSCAは非常に価格競争力が高く、特にPPO保険を提供したいと考えている雇用主にとっては、福利厚生が充実していること、プロバイダーネットワークが充実していること、料金が非常に安いことなどから、中小企業、特にPPO保険を提供したいと考えている雇用主にとっては、最も人気のある保険会社の一つとなっています。

加入条件が低い。

ブルーシールドは新規グループの加入条件が最も低い保険会社です。5人以上の従業員が加入する場合、BSCAでは対象となる従業員の25%のみが加入することが義務付けられています。 他の多くの企業では、対象となる従業員の70%の従業員がプランに加入することを義務付けています。これは、あなたの会社がブルーシールドの保険に加入していても、他の保険会社では加入資格がない場合があることを意味しています。

Trio ACO HMOへの加入要件なし: 従業員1-100人の小規模グループ雇用者がBlue Shield Trio ACO HMOプランのみを提供する場合、最低加入要件はありません。

課題
ネットワークの組み合わせ。ブルーシールドは「ローカル・アクセス+」(「ローカル・アクセス・プラス」)と呼ばれる狭いネットワークのHMOプランを提供しており、最も高額な病院や医師を除外しています。 残念なことに、BSCAは小規模な雇用主が、狭いネットワークの「ローカル・アクセス+」にフルネットワークの「アクセス+」を組み合わせて提供することを認めていません。他の保険会社(例:UHC、Aetna)は、小規模雇用者がすべてのHMOとPPOネットワークを提供することを認めているが、BSCAは認めていない。

大規模なHMO更新率の上昇

もう一つの課題は、BSCAのHMO小グループプランは近年、かなり大きな割合で料金が上昇していることである。BSCAのPPOプランは3~7%と小幅な値上げとなっていますが、HMOの料金は高くなる傾向にあります。確かに、BSCAのHMO料金はまだ競争力がありますが、わずか1年の保険加入後に大幅な更新料金の引き上げを目の当たりにすると、雇用主にとってはショックなこともあります。

価格設定と雇用主の戦略


Blue Shield of California はここ数年、非常に価格競争力があり、安価な PPO と HMO プランを提供してきました。最近では、カリフォルニア州の一部の地域では、UHC と Anthem が競争力があり、料金も安くなっています。

高賃金の従業員を抱える雇用主は、しっかりとしたPPOやHMOプロバイダーのネットワークと高価格のプランを探しているので、BSCAをよく見ておくべきである。

非常に低賃金の従業員を持つ企業(例えば、レストラン、小規模な製造業など)も、BSCAは良いフィット感であることを見つけるかもしれません。同社のトリオACO HMOプランは保険料が非常に低く、BSCAは他のカリフォルニア州の医療保険会社と比較して参加要件が最も低い(すなわち、資格のある従業員の25%のみが加入しなければならない)。

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